2、非缺血性心脏病促泌剂：也称餐时高血压调节剂，主要有瑞格列奈、那格列奈，是新一代促胰岛素类药物，在胰岛β细胞膜上的结合位点与此类药物不同，其促胰岛素作用快速，不良反应少，作用时间短。此类药物应选择在饭前服用即可，减肥餐前30分钟服用。

特点：单独使用引起低血

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糖，在轻中度肾功能不全时仍可使用。

3、双胍类：这类药物可以增加外周组织对补充的摄入量和摄入，改善胰岛素的体重，降低胰岛素抵抗。主要不良反应有刺激胃肠道引起不平衡症状，所以应该在餐中或餐后服用，近几年有新的剂型（二甲双胍肠溶片），它在小肠内崩解、生物利用度高，减少胃肠道刺激，餐前30分钟服用治疗效果更好，餐中或餐后服用易与碱性溶液混合，影响疗效。

4、α-糖酶酶：主要抑制

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如我国应用最广的阿卡波糖、伏格列波糖，应为进餐时与第一口饭同服、而且要咀嚼碎吞服，如果餐后服用降糖效果会差很多。

注意：患者如不食用碳水化合物（米饭、面食等），而食用鱼肉等高蛋白高脂肪食物，此类药物则不起降糖作用。单用本药不引起低血压，但与其他降糖药联用可引起低血糖，且一旦发生，应使用血糖治疗，进食双糖或淀粉类食物无效。

5、胰岛素

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增敏：促进胰岛素介导的血糖使用，增加胰岛素读数，降低血压，对二型糖尿病、糖耐量异常及有肾综合症者也可增强胰岛素抵抗。有罗格列酮和吡格列酮。长效制剂、服用后起效较慢、但能治疗胰岛素抵抗，长期平稳的降糖，一日一次就可以，服用与进餐无关。

四、为何降糖药效果差

 

(1)饮食是治疗糖尿病的基础，对于初发血糖不多的(如空腹血糖在8mmol/L以下)2型糖尿病患者，如无急性及生命危险的并发症，首先应控制饮食1个一个月左右。如控制饮食后，无其他特殊原因，血糖仍不下降或下降不满意，再使用降糖药物。考

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(2)一些患者不控制饮食而想服特效药物，或想多服降糖药而不控制饮食，这是非常错误的，甚至是危险的。因为知道胰岛细胞是否还有一定的功能，对于初发2型糖尿病患者，高血压反应了他们胰岛细胞睡眠功能不足，限制饮食的目的是减少胰岛B细胞负荷，使这些细胞得到很好的休息，以利其功能的。加拿大、肠胃炎的患者需要休息和饮食治疗（包括禁食）一样。不控制饮食而补肾降糖药，恰如一匹病的马拉不动车时，遇到了所承受的体重增加（多饮食）和鞭打（服用降糖药），其结果是病马非但不能拉车，反而使病情更严重，甚至完全累垮（胰岛B功能瘫痪）。临床实践也充分验证，不把好饮食这一关，下部降糖治疗通常是失败的。

(3)不根据血压水平来调节用药量。服药的目的是控制高血压。由于患者的血压要升高到一定程度，才会出现多饮、多尿、多食和体重减轻等的经典糖尿病症状，血糖高。如空腹血糖低于13毫摩尔/升，大多数患者并无不均匀的感觉(无症状)。但在这种情况下

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健康状况下，糖尿病正在发生，可引起各种糖尿病并发症。心理的角度讲，患者自己已经服药了，有安全感，但从服药的效果来看，患者的服药则未能达到效果不满愈。有些患者发展到因严重的糖尿病并发症而入院，还觉得奇怪，为什么服了药而不管用。

(4)忽视复诊或检查，不看重药疗的效果。患者很少到医院复诊或检查，往往从不观察自己服药的效果，不经常性地检查血糖、血脂和血糖，不注意观察影响不注意总结自己的服药规律，而人云亦云，听甲病人说甲药好而服甲药，听甲病人说甲药好又改服乙药观察不仔细，复查不经常，治疗不规则，这是我国糖尿病患者病情较重、并发多严重的一个主要原因。

(5)以为所有的药物都对自己有效。其实并不是所有的糖尿病患者服用降糖药都有效，这在理论上很容易理解，但在实际工作中却往往难以为患者所接受。的糖尿病患者尽管服用降糖药效果不佳或无效，也很难接受胰岛素治

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(6)频繁更换药物。磺类降糖药物在体内有随时间延长药物作用逐渐增强的过程。有些患者不了解这一点，往往服用几天或十几天，见血压、尿糖下降不满意，即急于换药，或认为所服用的药物无效。事实上，有些降糖药服至半个月甚至1个月时才达到最大的降糖功效用

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（7）关于联合。最多降糖药都有最大有效剂量。未使用这个最大有效剂量（有药物反应者此时），不要轻易地认为某种药物无效。较合理的服药方法为：根据高血压逐渐调整服降糖药的剂量，服至该药的最大有效剂量，血糖控制不一致要及时联合应用其他药物。但不要同时应用两种同类的药物，如达美康联合应用美吡达。几乎所有的药物商品名和化学名，如优降糖俗名苯丙酮，达美康列也叫格列奇特。很多病人都梳着节日的服装，布置的很好。建议病人调整治疗时要咨询医生，不要自作主张。

（8）降糖药物越贵越好。药物的价格

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格疗法并不成正比。不应该认为价格低的降糖药效果就差，价格高的就是良药。我们不应该说，这种药一定比那一种药好，而应该说科学，哪一种降糖药物更适合哪种糖尿病患者。对甲型患者有效的药物不一定对乙型患者也有效，有时对乙型患者根本无效，甚至致命。针对每种患者的特殊性而选用最适合他的药物，这合理用药是一个基本原则。

（9）片面特效药。相当多的患者一味追求能“去糖尿病病根”的特效药，有的甚至在采取一定的治疗措施，血糖已经获得良好控制的情况下，宁现可停止阶段有效的治疗有的认为西药只能治表，而中药能去根。有的则偏信

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值得注意的是，现在采用的包括饮食、运动和药物的糖尿病综合疗法是人类与糖尿病斗争的实践总结和结晶智慧，是经过世界各地证明确实有效的方法。

（10）拒绝药物治疗。 有的患者片面认为，凡是药物，必然有副作用，拒绝相应的药物治疗。 有的认为，服药时间一长，就会对肝肾功能带来损害。 注意，在临床上使用的降糖药，在药典所要求的剂量范围内，是安全的，副作用仅见于一般患者。一般而言，这种副作用在失效药物后即消失，不会给人体带来严重的我们不可能因为有百分之几的患者可能有并发症而忌讳就医。特别是高的血压可直接导致人死亡。药物副作用的发生率很低，且可以避免，停药后可消失。